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政协长治市委员会办公厅关于加强我市社区卫生服务的建议案



  发表日期: 2012年11月30日           【编辑录入: 】

(2008年12月12日市政协十一届六次主席会议讨论通过)

长治市政府办公厅:

  为全面落实市委在学习实践科学发展观活动中提出的“围绕病有所医,着力完善城乡医疗救助制度”的惠民工程。为使广大市民人人享有初级卫生保健,十月中旬,市政协老委员联谊会在会长、副会长、秘书长的带领下,就我市城市社区卫生组织服务情况进行了专题调研。在听取市卫生局、城区政府等单位汇报的基础上,深入城区九个社区卫生服务中心、站点,同部分居民代表进行了座谈,现提出以下意见和建议:

一、我市社区卫生组织及服务现状:

  长治市建成区(城区、高新区)、郊区、潞城市现辖15个街道办事处、99个居委会。常住人口共82.3万。其中,建成区内常住人口58万(城区45.2万、高新区14.3万),共有流动人口20万。其中,建成区内流动人口15万。根据我市社区情况,全市规划建设17个社区卫生服务中心,61个社区卫生服务站。其中,城区10个中心、33个站;高新区2个中心、14个站;郊区3个中心,10个站;潞城市2个中心、5个站。目前城区的10个中心、33个站已全部建成并开始运作。其中政府主办的3个、企业医院转型的4个,事业单位主办和转型的2个。社区卫生服务站:政府主办的4个,社会筹办的22个,企业医院主办和转型的7个。另外,在个别覆盖不到的地方,建立了2个社区派出点。

  我市社区卫生组织于2006年初开始组建,根据《长治市政府关于社区卫生服务发展规划》精神,短短的两年时间,市、区两级政府从关注民生的高度出发,因地制宜,克服一切困难,建立健全卫生服务组织,不断提升服务水平,实现了社区公共卫生服务重心下沉,关口前移的目标。受到广大居民群众的欢迎。具体表现在:

  一是配套政策到位,“硬件”不断加强。按照政策规定,中央、省、市、区四级财政每年拨付社区卫生服务经费449万元。其中,区财政配套135.5万元,市财政配套88.5万元,中央、省配套225万元。这些资金绝大部分如期到位,有效解决了社区卫生服务机构公益性工作补助问题。同时,各级政府建立了补助资金与服务效益、服务质量、群众满意度挂钩的考核促进机制,服务补助基金得到有效利用。在社区服务卫生机构的硬件建设上,各级政府舍得投资,强化基础建设。去年底,省卫生厅为卫生服务中心配备了吸痰机、洗胃机等医疗设备50种229件。区残联为太东、太西、西街、东街、延南、紫金6个社区卫生服务中心配备康复器械9种54件。区卫生局为10个中心、33个站配备输液椅、心电图机等基本设备10种600多件。目前,全市所有社区卫生服务机构在原有的基础上,都进行了不同程度的改观,硬件水平明显上升,诊疗环境明显改善。

  二是队伍建设不断强化,诊治水平得到提升。城区依托市卫校等科教资源,利用大医院支持社区卫生服务的契机,强化转岗培训、全科培训、骨干培训,引进社区实用人才,为实现社区卫生服务基本功能提供人才保障。近三年来,先后与国家卫生部和省、市卫生部门合作,选送了207名学员参加并完成了社区全体医师培训。为进一步提高社区卫生服务机构人员素质发挥了积极作用。同时,积极引进和选用实用人才,通过公开信息,严格程序,择优聘用的办法,向社会公开招聘社区卫生服务实用人才,全区有1000多名卫生技术人员参加了由市卫生局组织的社区医生资格考试,在一定程度上缓解了实用人才紧缺的状况。

  三是制度化、规范化程度进一步提高。按照国家认可的社区医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指标和各项卫生服务技术操作规程,各卫生服务中心和服务站均统一社区卫生服务机构标识、工作台帐、基本配备标准、规范工作流程、明确工作内容和考核标准。在社区卫生机构管理上,严格准入标准,对原有面积不达标,功能不完善,覆盖有交叉的单位进行合理调整,以扩大社区服务中心的覆盖,保证社区服务的到位。各社区卫生服务中心和站点,先后制定了《全科医师门诊工作制度》、《消毒管理制度》等20多项规章制度。设计印刷了《家庭健康档案》,统一了便民联系卡,制作并下发了宣传社区卫生服务的告示牌和社区卫生服务指南,并实行了“十统一”管理。目前,城区已有9家社区卫生服务中心和1家社区卫生服务站纳入医保定点单位。在管理机制上,实行区街共管模式,加强部门间的配合,形成加快发展社区卫生服务的强大合力。区残联将残疾人康复室并入社区卫生服务机构,配发康复器械;人口和计划生育局探索“计生卫生合二为一”模式,强化全区计划生育技术服务;红十字会等组织提供卫生志愿服务。各街道办事处在加强社会监督、规范服务行为的同时,不断给予社区卫生服务的指导帮助,初步形成了区街联建共管模式。

  四是实施双向就诊机制,拓展卫生服务途径。各卫生服务中心积极推进了“六大机制”即:社区与各大医院双向就诊,技术保障,管理辐射,联动发展等双向就诊机制;社区卫生服务机构与驻区大医院间建立有序的疑难复杂病例上转机制;专家到社区机构便民服务机制;康复在社区的资源共享机制;基层卫校人员提升培训机制;医疗管理品牌输出和突发公共事件医疗应急保障机制。目前,在部分社区卫生服务中心实现了门诊挂号优惠、专家门诊提前预约。需要转诊回社区随访的病人也有固定途径。全区针对低保人员建立的医疗保障包括门诊、体检、建档“三免费”服务,为残疾人提供免费康复训练。社区卫生服务站实行了五分钟医疗圈,开展了社区卫生服务进万家活动,共建立居民健康档案8.3万余户,建档率达82%,发放社区卫生宣传资料3种15万份,发放率95%,依据区域优势,开展特色服务。如延安南路中心开设了老年公寓、夕阳红病房、家庭病房等,五马中心开设了精神卫生康复中心。各服务中心同时开展了形式多样的大型户外健康教育活动,全民健康教育得到普及。

  在调研中,我们高兴地看到,在较短的时间内,我市城市社区卫生服务之所以取得长足发展,主要得益于市区两级党委、政府高度重视,中央和省委、省政府关于社区卫生的各项政策都能得到尽快、全面落实。各级领导深入基层,现场办公,实实在在地解决各种问题。其次是各级卫生组织综合协调、配置资源,给予强有力的业务技术指导,动员社会各方力量,积极参与社区卫生组织建设,形成了全社会关注的良好氛围。当然,由于是刚刚起步,城区的社区卫生服务体系在服务领域、服务内涵、服务方式、服务质量方面还存在一些亟待解决的问题,主要表现在:一是宣传力度不够,全社会对社区卫生服务工作的认识不足;二是区财力有限,一定程度上影响和制约了社区卫生事业的发展;三是社区卫生服务机构的设置不够规范,“六位一体”的服务功能不到位;四是医卫人员素质有待进一步加强,全科医师仍然短缺;五是医保和社区卫生服务还未全部理顺,双向转诊机制不够健全。

 

二、对完善城区社区卫生服务体系的建议

  社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务,以社区、家庭和居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、贫困居民等为服务重点,以开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务为主,是一项重要的社会公益事业。对于坚持预防为主,防治结合的方针,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐医患关系,具有重大的现实意义。针对城区社区卫生服务的现状,我们建议:

  1、城区的配套经费应做适当调整。根据市政府《关于发展城市社区卫生服务实施意见》精神,政府需投入社区卫生服务的经费项目有3项:一是社区卫生人员工资补助经费,按中心每人每年12000元,站每人每年9600元,市区两级投入应该是730万元;二是社区公共卫生服务经费人均10元,其中,中央财政3元,省级财政2元,市级2元,区级财政3元,市区两级财政投入应该是225万元;三是房屋修缮费,中心按市级财政每年50万元,区级财政每年30万元配套,站每年房屋每站补助3万元,其中,,市财政1.5万元,区财政1.5万元,市区两级应该投入179万元。以上三项合计,市区财政共配套资金应该为1134万元。城区属小城区大服务,服务人口大部分属长治市居民。但由于城区财力紧张,难以负担并足额安排规定的配套资金。为保证工作正常开展,根据市区财政体制的划分比例,我们建议,按财政投入8:2,分成来承担所应配套的资金。即市财政承担配套资金925.2万元,区财政承担配套资金231.3万元。以保证市委、市政府提出的“着力完善城乡医疗救助制度”惠民工程落到实处。

  2、着力改善社区卫生机构工作环境。城区的社区服务单位大部分由社会力量举办,租货房屋的现象较多,根据国家、省、市《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》规定,凡政府举办和企业转型或占用行政事业单位的社区卫生服务机构,现业务用房要无偿划归使用并办理有关划拨手续。按照市政府(2007)106号文件规定,在城市新区建设和旧城改造中要统筹安排社区卫生服务用房,由社区卫生服务机构无偿使用。开发商每新建或改扩建达10万平方米居民住宅时要无偿提供150平方米的社区卫生服务业务用房;每新建或扩建近50万平方米居民住宅时要无偿提供1000平方米的社区卫生服务用房。据此,市政府对市区内房管局公共用房、国有资产闲置房,选择适合开展社区服务的房屋,合理安排并无偿划归社区卫生机制使用;二是对新开盘的楼房小区,开发商要按规定预留社区卫生服务机构业务用房。针对部分小区开发面积不达10万平方米的情况,建议市政府调整政策,按每1千平方米提供1.5—2平方米的社区卫生用房,不足部分可由政府出资购买解决;对不能提供用房的,可按小区底层楼销售价提留相应面积资金作为社区卫生服务用房专项资金统筹使用;三是适当提高社区卫生中心、站租赁房屋补助。中心每年增至20万,服务站每年增至5万元。今后,凡社区卫生服务业务用房可采取政府划拨、调整开发商预留房和逐步购买等办法解决。

  3、加快社区卫生人才队伍建设。社区医卫人才可通过公开招聘竞聘上岗、择优聘用、合同管理的办法,用政策鼓励大专医学毕业生到社区卫生服务机构工作。鼓励市内医务水平较高、身体状况较好的退休卫生专业技术人员到社区卫生服务机构开展医疗服务,由社区卫生服务机构为他们提供便利条件。市政府应协调我市大医院定点、定片到社区卫生服务中心、站、点开展定向医卫服务。建立和完善全科医师、社区护士等医卫技术人员规范化培训机制,初步形成以全科医师为骨干,公共卫生,中医药、护理等各类专业卫生技术人才配置合理、具有较高素质的社区卫生服务专业技术队伍,

  4、进一步推动社区与大医院双向转诊、技术扶持、管理辐射、联动发展等服务。积极探索社区卫生服务机构与驻区大医院间建立有序的疑难复杂病例上转机制,专家到社区机构便民机制,康复在社区的资源共享机制。还要积极探索社区卫生中心指导站点,站点配合中心的具体运作机制。同时要从政策上引导,实行医保进社区,实现全覆盖,使那些行走江湖的游医骗术不在有市场。

 

 2008年12月17日


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